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NARRATIVA DE ADMISIÓN PARA HOSPICIO
RAMONA VAZQUEZ MEDINA ES UNA FÉMINA DE 85 AÑOS DE EDAD QUIEN FUE REFERIDA POR EL DR. EDWIN SOTO GONZALEZ MD PARA EVALUACIÓN POR MÉDICO DE HOSPICIO. AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL EL PACIENTE PRESENTA UN DIAGNÓSTICO TERMINAL DE ALZHEIMER’S. EL PACIENTE PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA MÚLTIPLES ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. LA CONDICIÓN DE ALZHEIMER’S DEL PACIENTE COMENZÓ A DEMOSTRAR DETERIORO COGNITIVO Y MOTOR DESDE HACE 5 AÑOS DE MANERA CONTINUA Y PROGRESIVA. AL PRESENTE RAMONA PRESENTA UN ESTADO GENERAL FÍSICO FRÁGIL Y EN UN ACELERADO DETERIORO NEUROCOGNITIVO DE MANERA ACELERADA EN LOS PASADOS 12 MESES. RAMONA PRESENTA UN ESTADO DE CAQUEXIA EXTREMA ACOMPAÑADO DE UNA DISMINUCIÓN EN INGESTA CALÓRICA. RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL). DURANTE LA EVALUACIÓN EL PACIENTE/CUIDADOR HAN SIDO ORIENTADOS SOBRE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO, LA MISIÓN, VALORES Y FILOSOFÍA RELACIONADO AL CUIDADO PALIATIVO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE ESTAR DE ACUERDO CON LA FILOSOFÍA DE HOSPICIO, REFIERE EN ENTENDER LOS DERECHOS/RESPONSABILIDADES DENTRO DEL CONTEXTO DE CUIDADO DE HOSPICIO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE SUS DESEOS Y PREFERENCIAS RELACIONADOS A DIRECTRICES ANTICIPADAS SOBRE MEDIDAS AGRESIVAS SON: NO ENTUBAR, NO RESUCITAR, NO ALIMENTACIÓN PARENTERAL, NINGUNA OTRA MEDIDA DE RESCATE QUE PROLONGEN LA VIDA. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE LAS METAS/ OBJETIVOS SON EL PACIENTE PERMANEZCA EN EL HOGAR Y RECIBA CUIDADO PARA ALIVIO DE SÍNTOMAS Y ESTAR EN PRESENCIA DE SUS SERES QUERIDOS POR EL TIEMPO DE VIDA QUE LE QUEDE. EL CUIDADOR PRIMARIO PARA EL PACIENTE ES LA SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ, CUYA RELACIÓN CON EL PACIENTE ES HERMANA. EL CUIDADOR REFIERE ESTAR DISPUESTO A ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE CUIDADOR PARA EL CUAL RECIBIRÁ EL APOYO DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PARA LLEVAR A CABO SU ROL. EL CUIDADOR REFIERE QUE ESTARÁ EN COMUNICACIÓN CON LA ENFERMERA DEL CASO PARA MANTENERSE ORIENTADA, ACLARAR DUDAS/ INQUIETUDES, Y APORTAR DE MANERA ACTIVA PARA LOGRAR PROVEER UN CUIDADO DE ALIVIO, DIGNIDAD Y PAZ AL PACIENTE. EL CUIDADOR TAMBIÉN REFIERE ENTENDER LA DINÁMICA INTERDISCIPLINARIA DEL HOSPICIO Y SU ENFOQUE HOLÍSTICO HACIA EL PACIENTE/CUIDADOR. ENTENDIENDO EL PRONÓSTICO Y LA EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA (6 MESES O MENOS DE VIDA SI LA ENFERMEDAD TERMINAL SIGUE SU CURSO), EL PACIENTE/CUIDADOR ELIGE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL. TOMANDO A CONSIDERACIÓN LA EVALUACIÓN HOLÍSTICA DEL PACIENTE Y LO ANTERIORMENTE EXPUESTO, ESTE SERVIDOR (ROBERTO VELEZ, M.D.) ORDENA LA ADMISIÓN DE RAMONA VAQUEZ MEDINA PARA LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL.

NOTA MEDICO (PROGRESS/ADMISSION NOTE)
RAMONA VAZQUEZ MEDINA
FECHA: 25/JULY/2020
VITALES – BP: 110/70 HR: 67 SPO2: 95% RR: 12 T: 37.0C
DX: ALZHEIMER’S DEMENCIA (PRIMARIO). CACHEXIA, DELIRIO A INTERVALO (SECUNDARIOS).
EDAD: 85
RESIDENCIA: HOGAR PROPIO EN AGUADILLA.
PCG (CUIDADOR PRIMARIO): SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ (HERMANA).
S – PCG REFIERE, “RAMONA LA HE VISTO HACE UN TIEMPO MÁS DETERIORADA. PARECE TENER APETITO PERO ESTA COMIENDO MENOS Y NO DUERME POR LAS NOCHES. TAMBIÉN RESPONDE MENOS QUE ANTES CUANDO LA LLAMO POR SU NOMBRE.”
O – RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL).
A – RAMONA CUMPLE CON LAS GUÍAS LCD PARA SERVICIOS DE HOSPICIO POR DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER’S; PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA TODO ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. RAMONA ESTA ENCAMADA CON EXTREMIDADES ANQUILOSADAS, CACHEXIA EXTREMA, RESIDUOS BITEMPORALES (BITEMPORAL WASTING).
P -(1) CUIDADO/PREVENCIÓN HERIDAS PIEL CON ENFASIS EN CAMBIO DE POSICION; INTEGRIDAD DE PIEL. (2) SEGURIDAD: USO DE BARANDAS ELEVADAS; IMPLEMENTACION DE MEDIDAS ESTANDAR DE HOSPICIO POR PARTE DEL PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. (3) DELIRIO: MONITOREO DE EPISODIOS PARA CAMBIOS EN FRECUENCIA, INTENSIDAD, COMPORTAMIENTO, AGRESIVIDAD, ALTERACIONES EN RESPIRACIONES O VITALES. IDENTIFICAR POSIBLES AGRAVANTES COMO INSOMNIO, DOLOR, PARA PROVEER TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ALIVIO DE SÍNTOMAS SEGÚN INDICADO. (4) PÉRDIDA DE PESO: EVALUAR PATRON NUTRICIONAL E IDENTIFICAR ETIOLOGIAS Y ALTERNATIVAS PARA ALIVIAR CACHEXICA (FALTA APETITO VS. DYSPHAGIA VS. MALNUTRICIÓN). (5) POTENCIAL PARA INFECCION: PACIENTE EN ESTADO FISIOLÓGICO FRAGIL CON AUMENTO EN POTENCIAL DE INFECCIÓN POR HERIDA PIEL, NEUMONIA POR ASPIRACION; SEGUIR PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN/CONTROL INFECCIONES POR PARTE DE TODO PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. EVALUAR CAMBIOS EN TEMPERATURA U OTROS SIGNOS. OFRECER TX ABX SEGÚN SEA INDICADO. OBSERVAR PROTOCOLO DE COVID-19 PARA SEGURIDAD DEL PACIENTE, FAMILIARES Y PERSONAL.
TX/RX – SEGÚN INDICADO EN LAS ÓRDENES MÉDICAS EN EXPEDIENTE.

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NARRATIVA DE ADMISIÓN PARA HOSPICIO
RAMONA VAZQUEZ MEDINA ES UNA FÉMINA DE 85 AÑOS DE EDAD QUIEN FUE REFERIDA POR EL DR. EDWIN SOTO GONZALEZ MD PARA EVALUACIÓN POR MÉDICO DE HOSPICIO. AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL EL PACIENTE PRESENTA UN DIAGNÓSTICO TERMINAL DE ALZHEIMER’S. EL PACIENTE PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA MÚLTIPLES ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. LA CONDICIÓN DE ALZHEIMER’S DEL PACIENTE COMENZÓ A DEMOSTRAR DETERIORO COGNITIVO Y MOTOR DESDE HACE 5 AÑOS DE MANERA CONTINUA Y PROGRESIVA. AL PRESENTE RAMONA PRESENTA UN ESTADO GENERAL FÍSICO FRÁGIL Y EN UN ACELERADO DETERIORO NEUROCOGNITIVO DE MANERA ACELERADA EN LOS PASADOS 12 MESES. RAMONA PRESENTA UN ESTADO DE CAQUEXIA EXTREMA ACOMPAÑADO DE UNA DISMINUCIÓN EN INGESTA CALÓRICA. RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL). DURANTE LA EVALUACIÓN EL PACIENTE/CUIDADOR HAN SIDO ORIENTADOS SOBRE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO, LA MISIÓN, VALORES Y FILOSOFÍA RELACIONADO AL CUIDADO PALIATIVO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE ESTAR DE ACUERDO CON LA FILOSOFÍA DE HOSPICIO, REFIERE EN ENTENDER LOS DERECHOS/RESPONSABILIDADES DENTRO DEL CONTEXTO DE CUIDADO DE HOSPICIO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE SUS DESEOS Y PREFERENCIAS RELACIONADOS A DIRECTRICES ANTICIPADAS SOBRE MEDIDAS AGRESIVAS SON: NO ENTUBAR, NO RESUCITAR, NO ALIMENTACIÓN PARENTERAL, NINGUNA OTRA MEDIDA DE RESCATE QUE PROLONGEN LA VIDA. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE LAS METAS/ OBJETIVOS SON EL PACIENTE PERMANEZCA EN EL HOGAR Y RECIBA CUIDADO PARA ALIVIO DE SÍNTOMAS Y ESTAR EN PRESENCIA DE SUS SERES QUERIDOS POR EL TIEMPO DE VIDA QUE LE QUEDE. EL CUIDADOR PRIMARIO PARA EL PACIENTE ES LA SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ, CUYA RELACIÓN CON EL PACIENTE ES HERMANA. EL CUIDADOR REFIERE ESTAR DISPUESTO A ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE CUIDADOR PARA EL CUAL RECIBIRÁ EL APOYO DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PARA LLEVAR A CABO SU ROL. EL CUIDADOR REFIERE QUE ESTARÁ EN COMUNICACIÓN CON LA ENFERMERA DEL CASO PARA MANTENERSE ORIENTADA, ACLARAR DUDAS/ INQUIETUDES, Y APORTAR DE MANERA ACTIVA PARA LOGRAR PROVEER UN CUIDADO DE ALIVIO, DIGNIDAD Y PAZ AL PACIENTE. EL CUIDADOR TAMBIÉN REFIERE ENTENDER LA DINÁMICA INTERDISCIPLINARIA DEL HOSPICIO Y SU ENFOQUE HOLÍSTICO HACIA EL PACIENTE/CUIDADOR. ENTENDIENDO EL PRONÓSTICO Y LA EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA (6 MESES O MENOS DE VIDA SI LA ENFERMEDAD TERMINAL SIGUE SU CURSO), EL PACIENTE/CUIDADOR ELIGE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL. TOMANDO A CONSIDERACIÓN LA EVALUACIÓN HOLÍSTICA DEL PACIENTE Y LO ANTERIORMENTE EXPUESTO, ESTE SERVIDOR (ROBERTO VELEZ, M.D.) ORDENA LA ADMISIÓN DE RAMONA VAQUEZ MEDINA PARA LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL.

NOTA MEDICO (PROGRESS/ADMISSION NOTE)
RAMONA VAZQUEZ MEDINA
FECHA: 25/JULY/2020
VITALES – BP: 110/70 HR: 67 SPO2: 95% RR: 12 T: 37.0C
DX: ALZHEIMER’S DEMENCIA (PRIMARIO). CACHEXIA, DELIRIO A INTERVALO (SECUNDARIOS).
EDAD: 85
RESIDENCIA: HOGAR PROPIO EN AGUADILLA.
PCG (CUIDADOR PRIMARIO): SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ (HERMANA).
S – PCG REFIERE, “RAMONA LA HE VISTO HACE UN TIEMPO MÁS DETERIORADA. PARECE TENER APETITO PERO ESTA COMIENDO MENOS Y NO DUERME POR LAS NOCHES. TAMBIÉN RESPONDE MENOS QUE ANTES CUANDO LA LLAMO POR SU NOMBRE.”
O – RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL).
A – RAMONA CUMPLE CON LAS GUÍAS LCD PARA SERVICIOS DE HOSPICIO POR DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER’S; PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA TODO ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. RAMONA ESTA ENCAMADA CON EXTREMIDADES ANQUILOSADAS, CACHEXIA EXTREMA, RESIDUOS BITEMPORALES (BITEMPORAL WASTING).
P -(1) CUIDADO/PREVENCIÓN HERIDAS PIEL CON ENFASIS EN CAMBIO DE POSICION; INTEGRIDAD DE PIEL. (2) SEGURIDAD: USO DE BARANDAS ELEVADAS; IMPLEMENTACION DE MEDIDAS ESTANDAR DE HOSPICIO POR PARTE DEL PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. (3) DELIRIO: MONITOREO DE EPISODIOS PARA CAMBIOS EN FRECUENCIA, INTENSIDAD, COMPORTAMIENTO, AGRESIVIDAD, ALTERACIONES EN RESPIRACIONES O VITALES. IDENTIFICAR POSIBLES AGRAVANTES COMO INSOMNIO, DOLOR, PARA PROVEER TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ALIVIO DE SÍNTOMAS SEGÚN INDICADO. (4) PÉRDIDA DE PESO: EVALUAR PATRON NUTRICIONAL E IDENTIFICAR ETIOLOGIAS Y ALTERNATIVAS PARA ALIVIAR CACHEXICA (FALTA APETITO VS. DYSPHAGIA VS. MALNUTRICIÓN). (5) POTENCIAL PARA INFECCION: PACIENTE EN ESTADO FISIOLÓGICO FRAGIL CON AUMENTO EN POTENCIAL DE INFECCIÓN POR HERIDA PIEL, NEUMONIA POR ASPIRACION; SEGUIR PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN/CONTROL INFECCIONES POR PARTE DE TODO PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. EVALUAR CAMBIOS EN TEMPERATURA U OTROS SIGNOS. OFRECER TX ABX SEGÚN SEA INDICADO. OBSERVAR PROTOCOLO DE COVID-19 PARA SEGURIDAD DEL PACIENTE, FAMILIARES Y PERSONAL.
TX/RX – SEGÚN INDICADO EN LAS ÓRDENES MÉDICAS EN EXPEDIENTE.

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RAMONA VAZQUEZ MEDINA ES UNA FÉMINA DE 85 AÑOS DE EDAD QUIEN FUE REFERIDA POR EL DR. EDWIN SOTO GONZALEZ MD PARA EVALUACIÓN POR MÉDICO DE HOSPICIO. AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL EL PACIENTE PRESENTA UN DIAGNÓSTICO TERMINAL DE ALZHEIMER’S. EL PACIENTE PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA MÚLTIPLES ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. LA CONDICIÓN DE ALZHEIMER’S DEL PACIENTE COMENZÓ A DEMOSTRAR DETERIORO COGNITIVO Y MOTOR DESDE HACE 5 AÑOS DE MANERA CONTINUA Y PROGRESIVA. AL PRESENTE RAMONA PRESENTA UN ESTADO GENERAL FÍSICO FRÁGIL Y EN UN ACELERADO DETERIORO NEUROCOGNITIVO DE MANERA ACELERADA EN LOS PASADOS 12 MESES. RAMONA PRESENTA UN ESTADO DE CAQUEXIA EXTREMA ACOMPAÑADO DE UNA DISMINUCIÓN EN INGESTA CALÓRICA. RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL). DURANTE LA EVALUACIÓN EL PACIENTE/CUIDADOR HAN SIDO ORIENTADOS SOBRE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO, LA MISIÓN, VALORES Y FILOSOFÍA RELACIONADO AL CUIDADO PALIATIVO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE ESTAR DE ACUERDO CON LA FILOSOFÍA DE HOSPICIO, REFIERE EN ENTENDER LOS DERECHOS/RESPONSABILIDADES DENTRO DEL CONTEXTO DE CUIDADO DE HOSPICIO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE SUS DESEOS Y PREFERENCIAS RELACIONADOS A DIRECTRICES ANTICIPADAS SOBRE MEDIDAS AGRESIVAS SON: NO ENTUBAR, NO RESUCITAR, NO ALIMENTACIÓN PARENTERAL, NINGUNA OTRA MEDIDA DE RESCATE QUE PROLONGEN LA VIDA. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE LAS METAS/ OBJETIVOS SON EL PACIENTE PERMANEZCA EN EL HOGAR Y RECIBA CUIDADO PARA ALIVIO DE SÍNTOMAS Y ESTAR EN PRESENCIA DE SUS SERES QUERIDOS POR EL TIEMPO DE VIDA QUE LE QUEDE. EL CUIDADOR PRIMARIO PARA EL PACIENTE ES LA SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ, CUYA RELACIÓN CON EL PACIENTE ES HERMANA. EL CUIDADOR REFIERE ESTAR DISPUESTO A ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE CUIDADOR PARA EL CUAL RECIBIRÁ EL APOYO DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PARA LLEVAR A CABO SU ROL. EL CUIDADOR REFIERE QUE ESTARÁ EN COMUNICACIÓN CON LA ENFERMERA DEL CASO PARA MANTENERSE ORIENTADA, ACLARAR DUDAS/ INQUIETUDES, Y APORTAR DE MANERA ACTIVA PARA LOGRAR PROVEER UN CUIDADO DE ALIVIO, DIGNIDAD Y PAZ AL PACIENTE. EL CUIDADOR TAMBIÉN REFIERE ENTENDER LA DINÁMICA INTERDISCIPLINARIA DEL HOSPICIO Y SU ENFOQUE HOLÍSTICO HACIA EL PACIENTE/CUIDADOR. ENTENDIENDO EL PRONÓSTICO Y LA EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA (6 MESES O MENOS DE VIDA SI LA ENFERMEDAD TERMINAL SIGUE SU CURSO), EL PACIENTE/CUIDADOR ELIGE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL. TOMANDO A CONSIDERACIÓN LA EVALUACIÓN HOLÍSTICA DEL PACIENTE Y LO ANTERIORMENTE EXPUESTO, ESTE SERVIDOR (ROBERTO VELEZ, M.D.) ORDENA LA ADMISIÓN DE RAMONA VAQUEZ MEDINA PARA LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL.

NOTA MEDICO (PROGRESS/ADMISSION NOTE)
RAMONA VAZQUEZ MEDINA
FECHA: 25/JULY/2020
VITALES – BP: 110/70 HR: 67 SPO2: 95% RR: 12 T: 37.0C
DX: ALZHEIMER’S DEMENCIA (PRIMARIO). CACHEXIA, DELIRIO A INTERVALO (SECUNDARIOS).
EDAD: 85
RESIDENCIA: HOGAR PROPIO EN AGUADILLA.
PCG (CUIDADOR PRIMARIO): SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ (HERMANA).
S – PCG REFIERE, “RAMONA LA HE VISTO HACE UN TIEMPO MÁS DETERIORADA. PARECE TENER APETITO PERO ESTA COMIENDO MENOS Y NO DUERME POR LAS NOCHES. TAMBIÉN RESPONDE MENOS QUE ANTES CUANDO LA LLAMO POR SU NOMBRE.”
O – RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL).
A – RAMONA CUMPLE CON LAS GUÍAS LCD PARA SERVICIOS DE HOSPICIO POR DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER’S; PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA TODO ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. RAMONA ESTA ENCAMADA CON EXTREMIDADES ANQUILOSADAS, CACHEXIA EXTREMA, RESIDUOS BITEMPORALES (BITEMPORAL WASTING).
P -(1) CUIDADO/PREVENCIÓN HERIDAS PIEL CON ENFASIS EN CAMBIO DE POSICION; INTEGRIDAD DE PIEL. (2) SEGURIDAD: USO DE BARANDAS ELEVADAS; IMPLEMENTACION DE MEDIDAS ESTANDAR DE HOSPICIO POR PARTE DEL PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. (3) DELIRIO: MONITOREO DE EPISODIOS PARA CAMBIOS EN FRECUENCIA, INTENSIDAD, COMPORTAMIENTO, AGRESIVIDAD, ALTERACIONES EN RESPIRACIONES O VITALES. IDENTIFICAR POSIBLES AGRAVANTES COMO INSOMNIO, DOLOR, PARA PROVEER TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ALIVIO DE SÍNTOMAS SEGÚN INDICADO. (4) PÉRDIDA DE PESO: EVALUAR PATRON NUTRICIONAL E IDENTIFICAR ETIOLOGIAS Y ALTERNATIVAS PARA ALIVIAR CACHEXICA (FALTA APETITO VS. DYSPHAGIA VS. MALNUTRICIÓN). (5) POTENCIAL PARA INFECCION: PACIENTE EN ESTADO FISIOLÓGICO FRAGIL CON AUMENTO EN POTENCIAL DE INFECCIÓN POR HERIDA PIEL, NEUMONIA POR ASPIRACION; SEGUIR PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN/CONTROL INFECCIONES POR PARTE DE TODO PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. EVALUAR CAMBIOS EN TEMPERATURA U OTROS SIGNOS. OFRECER TX ABX SEGÚN SEA INDICADO. OBSERVAR PROTOCOLO DE COVID-19 PARA SEGURIDAD DEL PACIENTE, FAMILIARES Y PERSONAL.
TX/RX – SEGÚN INDICADO EN LAS ÓRDENES MÉDICAS EN EXPEDIENTE.

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RAMONA VAZQUEZ MEDINA ES UNA FÉMINA DE 85 AÑOS DE EDAD QUIEN FUE REFERIDA POR EL DR. EDWIN SOTO GONZALEZ MD PARA EVALUACIÓN POR MÉDICO DE HOSPICIO. AL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL EL PACIENTE PRESENTA UN DIAGNÓSTICO TERMINAL DE ALZHEIMER’S. EL PACIENTE PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA MÚLTIPLES ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. LA CONDICIÓN DE ALZHEIMER’S DEL PACIENTE COMENZÓ A DEMOSTRAR DETERIORO COGNITIVO Y MOTOR DESDE HACE 5 AÑOS DE MANERA CONTINUA Y PROGRESIVA. AL PRESENTE RAMONA PRESENTA UN ESTADO GENERAL FÍSICO FRÁGIL Y EN UN ACELERADO DETERIORO NEUROCOGNITIVO DE MANERA ACELERADA EN LOS PASADOS 12 MESES. RAMONA PRESENTA UN ESTADO DE CAQUEXIA EXTREMA ACOMPAÑADO DE UNA DISMINUCIÓN EN INGESTA CALÓRICA. RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL). DURANTE LA EVALUACIÓN EL PACIENTE/CUIDADOR HAN SIDO ORIENTADOS SOBRE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO, LA MISIÓN, VALORES Y FILOSOFÍA RELACIONADO AL CUIDADO PALIATIVO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE ESTAR DE ACUERDO CON LA FILOSOFÍA DE HOSPICIO, REFIERE EN ENTENDER LOS DERECHOS/RESPONSABILIDADES DENTRO DEL CONTEXTO DE CUIDADO DE HOSPICIO. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE SUS DESEOS Y PREFERENCIAS RELACIONADOS A DIRECTRICES ANTICIPADAS SOBRE MEDIDAS AGRESIVAS SON: NO ENTUBAR, NO RESUCITAR, NO ALIMENTACIÓN PARENTERAL, NINGUNA OTRA MEDIDA DE RESCATE QUE PROLONGEN LA VIDA. EL PACIENTE/CUIDADOR REFIERE QUE LAS METAS/ OBJETIVOS SON EL PACIENTE PERMANEZCA EN EL HOGAR Y RECIBA CUIDADO PARA ALIVIO DE SÍNTOMAS Y ESTAR EN PRESENCIA DE SUS SERES QUERIDOS POR EL TIEMPO DE VIDA QUE LE QUEDE. EL CUIDADOR PRIMARIO PARA EL PACIENTE ES LA SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ, CUYA RELACIÓN CON EL PACIENTE ES HERMANA. EL CUIDADOR REFIERE ESTAR DISPUESTO A ASUMIR LA RESPONSABILIDAD DE CUIDADOR PARA EL CUAL RECIBIRÁ EL APOYO DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO PARA LLEVAR A CABO SU ROL. EL CUIDADOR REFIERE QUE ESTARÁ EN COMUNICACIÓN CON LA ENFERMERA DEL CASO PARA MANTENERSE ORIENTADA, ACLARAR DUDAS/ INQUIETUDES, Y APORTAR DE MANERA ACTIVA PARA LOGRAR PROVEER UN CUIDADO DE ALIVIO, DIGNIDAD Y PAZ AL PACIENTE. EL CUIDADOR TAMBIÉN REFIERE ENTENDER LA DINÁMICA INTERDISCIPLINARIA DEL HOSPICIO Y SU ENFOQUE HOLÍSTICO HACIA EL PACIENTE/CUIDADOR. ENTENDIENDO EL PRONÓSTICO Y LA EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA (6 MESES O MENOS DE VIDA SI LA ENFERMEDAD TERMINAL SIGUE SU CURSO), EL PACIENTE/CUIDADOR ELIGE LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL. TOMANDO A CONSIDERACIÓN LA EVALUACIÓN HOLÍSTICA DEL PACIENTE Y LO ANTERIORMENTE EXPUESTO, ESTE SERVIDOR (ROBERTO VELEZ, M.D.) ORDENA LA ADMISIÓN DE RAMONA VAQUEZ MEDINA PARA LOS SERVICIOS DE HOSPICIO KRYSTAL.

NOTA MEDICO (PROGRESS/ADMISSION NOTE)
RAMONA VAZQUEZ MEDINA
FECHA: 25/JULY/2020
VITALES – BP: 110/70 HR: 67 SPO2: 95% RR: 12 T: 37.0C
DX: ALZHEIMER’S DEMENCIA (PRIMARIO). CACHEXIA, DELIRIO A INTERVALO (SECUNDARIOS).
EDAD: 85
RESIDENCIA: HOGAR PROPIO EN AGUADILLA.
PCG (CUIDADOR PRIMARIO): SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ (HERMANA).
S – PCG REFIERE, “RAMONA LA HE VISTO HACE UN TIEMPO MÁS DETERIORADA. PARECE TENER APETITO PERO ESTA COMIENDO MENOS Y NO DUERME POR LAS NOCHES. TAMBIÉN RESPONDE MENOS QUE ANTES CUANDO LA LLAMO POR SU NOMBRE.”
O – RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL).
A – RAMONA CUMPLE CON LAS GUÍAS LCD PARA SERVICIOS DE HOSPICIO POR DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER’S; PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA TODO ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. RAMONA ESTA ENCAMADA CON EXTREMIDADES ANQUILOSADAS, CACHEXIA EXTREMA, RESIDUOS BITEMPORALES (BITEMPORAL WASTING).
P -(1) CUIDADO/PREVENCIÓN HERIDAS PIEL CON ENFASIS EN CAMBIO DE POSICION; INTEGRIDAD DE PIEL. (2) SEGURIDAD: USO DE BARANDAS ELEVADAS; IMPLEMENTACION DE MEDIDAS ESTANDAR DE HOSPICIO POR PARTE DEL PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. (3) DELIRIO: MONITOREO DE EPISODIOS PARA CAMBIOS EN FRECUENCIA, INTENSIDAD, COMPORTAMIENTO, AGRESIVIDAD, ALTERACIONES EN RESPIRACIONES O VITALES. IDENTIFICAR POSIBLES AGRAVANTES COMO INSOMNIO, DOLOR, PARA PROVEER TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ALIVIO DE SÍNTOMAS SEGÚN INDICADO. (4) PÉRDIDA DE PESO: EVALUAR PATRON NUTRICIONAL E IDENTIFICAR ETIOLOGIAS Y ALTERNATIVAS PARA ALIVIAR CACHEXICA (FALTA APETITO VS. DYSPHAGIA VS. MALNUTRICIÓN). (5) POTENCIAL PARA INFECCION: PACIENTE EN ESTADO FISIOLÓGICO FRAGIL CON AUMENTO EN POTENCIAL DE INFECCIÓN POR HERIDA PIEL, NEUMONIA POR ASPIRACION; SEGUIR PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN/CONTROL INFECCIONES POR PARTE DE TODO PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. EVALUAR CAMBIOS EN TEMPERATURA U OTROS SIGNOS. OFRECER TX ABX SEGÚN SEA INDICADO. OBSERVAR PROTOCOLO DE COVID-19 PARA SEGURIDAD DEL PACIENTE, FAMILIARES Y PERSONAL.
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NOTA MEDICO (PROGRESS/ADMISSION NOTE)
RAMONA VAZQUEZ MEDINA
FECHA: 25/JULY/2020
VITALES – BP: 110/70 HR: 67 SPO2: 95% RR: 12 T: 37.0C
DX: ALZHEIMER’S DEMENCIA (PRIMARIO). CACHEXIA, DELIRIO A INTERVALO (SECUNDARIOS).
EDAD: 85
RESIDENCIA: HOGAR PROPIO EN AGUADILLA.
PCG (CUIDADOR PRIMARIO): SRA. EVANGELISTA VAZQUEZ (HERMANA).
S – PCG REFIERE, “RAMONA LA HE VISTO HACE UN TIEMPO MÁS DETERIORADA. PARECE TENER APETITO PERO ESTA COMIENDO MENOS Y NO DUERME POR LAS NOCHES. TAMBIÉN RESPONDE MENOS QUE ANTES CUANDO LA LLAMO POR SU NOMBRE.”
O – RAMONA NO HACE CONTACTO VISUAL DURANTE LA VISITA; OCASIONALMENTE GIRA SU ROSTRO CUANDO SE LE LLAMA POR SU NOMBRE; REALIZA INTENTO DE VERBALIZAR PERO EL CONTENIDO ES LIMITADO A MENOS DE 2 PALABRAS (MAYORMENTE SIN SIGNIFICADO CONTEXTUAL).
A – RAMONA CUMPLE CON LAS GUÍAS LCD PARA SERVICIOS DE HOSPICIO POR DEMENCIA DE TIPO ALZHEIMER’S; PRESENTA UNA DISMINUCIÓN FUNCIONAL Y FISIOLÓGICA COMO EVIDENCIADO POR PPS 30%, KARNOFSKY 40%, FAST 7F, NO AMBULA Y ES DEPENDIENTE DEL CUIDADOR PRIMARIO PARA TODO ADLS. RAMONA RESIDE EN SU HOGAR Y PERMANECE ENCAMADA TODO EL TIEMPO, TIENE INCONTINENCIA FECAL & URINARIA. RAMONA ESTA ENCAMADA CON EXTREMIDADES ANQUILOSADAS, CACHEXIA EXTREMA, RESIDUOS BITEMPORALES (BITEMPORAL WASTING).
P -(1) CUIDADO/PREVENCIÓN HERIDAS PIEL CON ENFASIS EN CAMBIO DE POSICION; INTEGRIDAD DE PIEL. (2) SEGURIDAD: USO DE BARANDAS ELEVADAS; IMPLEMENTACION DE MEDIDAS ESTANDAR DE HOSPICIO POR PARTE DEL PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. (3) DELIRIO: MONITOREO DE EPISODIOS PARA CAMBIOS EN FRECUENCIA, INTENSIDAD, COMPORTAMIENTO, AGRESIVIDAD, ALTERACIONES EN RESPIRACIONES O VITALES. IDENTIFICAR POSIBLES AGRAVANTES COMO INSOMNIO, DOLOR, PARA PROVEER TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y ALIVIO DE SÍNTOMAS SEGÚN INDICADO. (4) PÉRDIDA DE PESO: EVALUAR PATRON NUTRICIONAL E IDENTIFICAR ETIOLOGIAS Y ALTERNATIVAS PARA ALIVIAR CACHEXICA (FALTA APETITO VS. DYSPHAGIA VS. MALNUTRICIÓN). (5) POTENCIAL PARA INFECCION: PACIENTE EN ESTADO FISIOLÓGICO FRAGIL CON AUMENTO EN POTENCIAL DE INFECCIÓN POR HERIDA PIEL, NEUMONIA POR ASPIRACION; SEGUIR PROTOCOLOS DE PREVENCIÓN/CONTROL INFECCIONES POR PARTE DE TODO PERSONAL Y CUIDADOR PRIMARIO. EVALUAR CAMBIOS EN TEMPERATURA U OTROS SIGNOS. OFRECER TX ABX SEGÚN SEA INDICADO. OBSERVAR PROTOCOLO DE COVID-19 PARA SEGURIDAD DEL PACIENTE, FAMILIARES Y PERSONAL.
TX/RX – SEGÚN INDICADO EN LAS ÓRDENES MÉDICAS EN EXPEDIENTE.

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